Huisartsen Eemland
  • Home
  • Over ons
    • Vacatures
    • Onze organisatie
      • Kwaliteitsjaarverslag
      • WNT
    • Ons team
    • Cliëntenraad
    • Compliment of niet tevreden?
      • Klachtenreglement
    • Contact
  • Coöperatie
    • HCE-bestuur
    • HAP-commissie
  • Samenwerken
  • Scholing
    • Algemene voorwaarden
    • SOH opleiding
  • Contact
  • Zoek
  • Menu Menu
U bevindt zich hier: Home1 / Zorgverleners2 / Kwetsbare ouderen
Menu
  • Diabetes
  • COPD
  • CVRM
  • GGZ
  • Jeugd – GGZ
  • Kwetsbare ouderen
  • GLI
  • Inwerkwijzers stagiaires
  • Werkafspraken
  • OPEN
  • Nieuwsarchief

Kwetsbare ouderen

Wat houdt het zorgprogramma in?
Het zorgprogramma voor kwetsbare ouderen biedt een samenwerkingsstructuur om de zorg aan kwetsbare ouderen op doelmatige, efficiënte en kwalitatief goede wijze vorm te geven. Huisarts, POH, wijkverpleegkundige en specialist ouderengeneeskunde werken samen, delen informatie rondom de patiënt en stemmen hun taken onderling af om de patiënt optimaal te ondersteunen. De wensen, kennis en kunde van de patiënt en mantelzorg staan centraal en er wordt maximaal gebruik gemaakt van het eigen netwerk rond de patiënt. Daar waar nodig kan aanvullende expertise ingeroepen worden door andere zorgverleners, zoals de WMO adviseur, casemanager dementie, diëtist, apotheker, ergotherapeut of fysiotherapeut. Het zorgprogramma wordt ondersteund met een digitaal dossier zodat zorgverleners en patiënten informatie op een veilige manier kunnen vastleggen en delen.

Hoe werkt het zorgprogramma?
Wanneer een wijkverpleegkundige, huisarts of POH vindt dat een oudere ‘kwetsbaar’ is, dan wordt de patiënt gevraagd of hij mee wil doen aan het zorgprogramma. De POH includeert de oudere in het zorgprogramma en stemt vervolgens met de wijkverpleegkundige af wie de casemanager van de patiënt is. Vaak is dit de wijkverpleegkundige als zij betrokken is bij de zorg voor de patiënt. De wijkverpleegkundige maakt het zorgleefplan volgens eigen methodiek en de POH maakt het zorgbehandelplan onder verantwoordelijkheid van de huisarts. Deze plannen worden altijd gemaakt in overleg met de patiënt. POH en wijkverpleegkundige bespreken in een klein MDO minimaal 1x per jaar de patiënten met elkaar en sturen zo bij waar nodig. De POH overlegt vooraf met de huisarts over de medisch-inhoudelijke zaken, waaronder polyfarmacie. Indien een patiënt complex kwetsbaar is, organiseert de POH een groot MDO waarin zorgvraag en aanbod van de patiënt besproken wordt. Naast POH en wijkverpleegkundige zijn hierbij ook de specialist ouderengeneeskunde en de huisarts aanwezig. Indien betrokken bij de zorg kunnen ook andere zorgverleners bij het groot MDO uitgenodigd worden, zoals de casemanager dementie, fysiotherapeut, diëtist, ergotherapeut of iemand van het wijkteam. Uiteraard kunnen de patiënt en zijn mantelzorger ook uitgenodigd worden voor het MDO.

De casemanager draagt er zorg voor dat de zorgafspraken regelmatig met de patiënt geëvalueerd worden en daar waar nodig bijgesteld.

Hoe wordt het zorgprogramma gefinancierd?
De partijen die samenwerken in het zorgprogramma maken gebruik van hun eigen financiële mogelijkheden om de tijdsinvestering te declareren.

Het gebruik van het ICT platform wordt door de huisarts gecontracteerd bij Huisartsen Eemland Zorg. De huisarts kan een opslagtarief aanvragen bij de prestatie ‘samenwerking rondom kwetsbare ouderen’ bij Zilveren Kruis waar van de kosten voor gebruik ICT platform betaald kunnen worden.

Ook meedoen?
Huisartsenpraktijken uit de regio Eemland die belangstelling hebben om mee te doen aan het zorgprogramma kunnen zich aanmelden bij Huisartsen Eemland.

Thuiszorgteams die mee willen doen aan het zorgprogramma kunnen zich hiervoor ook aanmelden bij Huisartsen Eemland Zorg. Er moet wel afstemming zijn met de huisartsenpraktijk waarmee zij willen samenwerken. Als hun management akkoord is met de samenwerking via Portavita, dan kunnen mailadressen doorgegeven worden via info@huisartseneemland.nl.

Handleidingen Portavita

Handleiding ouderen Portavita POH met OZIS
Handleiding Ouderenzorg Portavita consult SO
Handleiding ouderen Portavita WMO adviseur
Handleiding Glucosecurve ouderen Portavita wijkverpleegkundige
Handleiding Glucosecurve aanvragen bij wijkverpleegkundige voor POH
Handleiding ouderen Portavita wijkverpleegkundige
Handleiding Fysio en Ergotherapeut
Handleiding POH aanmaken account voor digitaal logboek
FAQ

Protocollen en folders

Zorgprogramma ouderenzorg

Blanco signaleringskaart

Bureaukaart behandelwensengesprek

Overeenkomst digitaal logboek

Informatie digitaal logboek voor patiënt

Zorginhoudelijk

Handout scholing ACP
Handout scholing Polyfarmacie

Lianne van Doornik
mailto:l.vandoornik@huisartseneemland.nl

Lianne van Doornik

Kaderhuisarts Ouderenzorg i.o.

Huisartsen Eemland

Marieke de Korte
mailto:m.dekorte@huisartseneemland.nlhttps://nl.linkedin.com/in/marieke-de-korte-91894467

Marieke de Korte

Zorgprogramma coördinator Ouderenzorg

Huisartsen Eemland

Over Huisartsen Eemland

Huisartsen Eemland is een regionale huisartsenorganisatie die door intensief samen te werken een bijdrage wil leveren aan de gezondheid van patiënten en het welzijn van de burgers in onze regio.

Contact

Huisartsen Eemland
info@huisartseneemland.nl
085-7733144
Hulp op afstand voor Windows computer 
Hulp op afstand voor een Mac computer

   

Overig

  • Disclaimer
  • Privacy
  • Colofon
© Copyright - Huisartsen Eemland | Kwaaijongens, uw partner op internet.
  • LinkedIn
Beheer cookie toestemming
Deze website maakt gebruik van cookies voor het plaatsen van video’s en om onze website te verbeteren. Als u deze cookies niet wilt kunt u dat hier aangeven. U kunt dan geen video’s op deze website zien.
Functioneel Altijd actief
De technische opslag of toegang is strikt noodzakelijk voor het legitieme doel het gebruik mogelijk te maken van een specifieke dienst waarom de abonnee of gebruiker uitdrukkelijk heeft gevraagd, of met als enig doel de uitvoering van de transmissie van een communicatie over een elektronisch communicatienetwerk.
Voorkeuren
De technische opslag of toegang is noodzakelijk voor het legitieme doel voorkeuren op te slaan die niet door de abonnee of gebruiker zijn aangevraagd.
Statistieken
De technische opslag of toegang die uitsluitend voor statistische doeleinden wordt gebruikt. De technische opslag of toegang die uitsluitend wordt gebruikt voor anonieme statistische doeleinden. Zonder dagvaarding, vrijwillige naleving door uw Internet Service Provider, of aanvullende gegevens van een derde partij, kan informatie die alleen voor dit doel wordt opgeslagen of opgehaald gewoonlijk niet worden gebruikt om je te identificeren.
Marketing
De technische opslag of toegang is nodig om gebruikersprofielen op te stellen voor het verzenden van reclame, of om de gebruiker op een website of over verschillende websites te volgen voor soortgelijke marketingdoeleinden.
Beheer opties Beheer diensten Beheer leveranciers Lees meer over deze doeleinden
Bekijk voorkeuren
{title} {title} {title}
Scroll naar bovenzijde