Palliatieve zorg
Huisartsen Eemland ondersteunt praktijken bij het tijdig herkennen van palliatieve patiënten, het voeren en registreren van proactieve zorgplanningsgesprekken (PZP) en bij afstemming met andere zorgverleners rondom de patiënt.
Het doel: tijdige, passende en samenhangende palliatieve zorg voor alle patiënten in onze regio. In de palliatieve fase willen we dat patiënten zo lang mogelijk regie houden over hun leven, zorg en wensen. Huisartsen en praktijkondersteuners spelen hierin een belangrijke rol.
Waarom is dit belangrijk voor jouw praktijk?
Door tijdig het gesprek te voeren en behandelwensen goed vast te leggen, ontstaat rust en overzicht, voor patiënt én praktijk:
- Minder onverwachte crisissituaties voor patiënt en praktijk.
- Duidelijkheid voor huisarts, POH, HAP en andere zorgverleners.
- Betere afstemming met wijkverpleging, ambulancezorg en medisch specialisten.
Wat doet HE voor huisartsenpraktijken?
Signaleren, markeren en proactieve zorgplanning
- Afstemming met ziekenhuis en VVT-organisaties over uniform vastleggen van PZP gesprekken.
- Afstemming met ziekenhuis, wijkverpleging en ambulancedienst over uitwisselen PZP gesprekken, met behulp van digitale gegevensuitwisselling (Boards).
Regionale transmurale afspraken
Bekijk hier de regionale transmurale afspraken:
Palliatieve zorg HAP tijdens ANW-uren
Scholing
Via de HE nascholingsagenda kun je deelnemen aan scholingen over signaleren, markeren en proactieve zorgplanning.
Weet wat u wilt-bijeenkomsten
Wij organiseren bijeenkomsten voor inwoners over het voeren van gesprekken over behandelwensen. Deze bijeenkomsten helpen praktijken omdat patiënten beter voorbereid het gesprek ingaan.
Consultatie bij complexe casuïstiek
Huisartsen kunnen bij complexe palliatieve zorgvragen laagdrempelig consulteren. We maken consultatiemogelijkheden beter zichtbaar en stimuleren gebruik.
Consultatieteam palliatieve zorg
Werken met casemanagers palliatieve zorg
In 2026 verkennen we de inzet van casemanagers die palliatieve patiënten ondersteunen en overzicht houden voor de praktijk.
Dit is een in palliatieve zorg gespecialiseerde eerstelijns zorgprofessional die patiënten en hun naasten begeleidt, in veel gevallen zonder ook de uitvoerende zorg te leveren. De casemanager:
- biedt overzicht en coördinatie,
- is een vast aanspreekpunt voor patiënt, naasten en zorgverleners,
- ondersteunt bij proactieve zorgplanning,
- verbindt zorgverleners binnen de eerste lijn en sociaal domein.
Actueel nieuws
Bibliotheek
Hier vind je achtergrondinformatie, richtlijnen en handige links voor zorgverleners.
Veelgestelde vragen
-
Kijk hier voor de werkafspraken proactieve zorgplanning:
-
Palliatieve zorg kan jaren duren en is gericht op kwaliteit van leven als genezing niet meer mogelijk is. Terminale zorg gaat over de laatste drie maanden en richt zich op comfort en symptoombestrijding.
-
De 'surprise question' is een eenvoudige maar krachtige vraag die professionals helpt signaleren of iemand mogelijk in de laatste fase van het leven is.
De vraag luidt: "Zou het mij verbazen als deze patiënt binnen 12 maanden zou overlijden?"
Het is een hulpmiddel binnen de palliatieve zorg om tijdig te markeren en herkennen dat iemand baat kan hebben bij een palliatieve zorg. Is het antwoord op de vraag 'nee' dan wordt de patient gemarkeerd en vindt een proactief zorgplanningsgesprek plaats.
-
Alle zorgverleners kunnen signaleren en de surprise question stellen, maar de behandelaar (huisarts, medisch specialist, verpleegkundig specialist of pysician assitant) markeert de palliatieve fase.
-
De huisarts en en praktijkondersteuner kunnen met elkaar afstemmen wie welke onderdelen van het gesprek voert. Praktijkondersteuners doen vaak de voorbereiding op het gesprek. De behandelaar bespreekt vaak de behandelwensen en grenzen.
-
Hieronder vind je de werkafspraken voor het optimaliseren van continue en persoonsgerichte huisartsenzorg voor patiënten in de palliatieve fase gedurende de ANW-uren.
Onderaan vind je een uitleg over hoe je behandelwensen noteert.
Contact
Dietske van Maanen, projectleider / transformatieaanjager
d.vanmaanen@huisartseneemland.nl