Adviezen voor goede antistollingszorg
Antistollingsmiddelen behoren tot een veel voorgeschreven medicatiegroep, maar vormen tegelijkertijd een aanzienlijk risico op medicatiefouten. Fouten in dosering, behandelduur of de overdracht tussen de eerste en tweede lijn kunnen ernstige gevolgen voor de patiënt hebben.
Om de medicatieveiligheid bij patiënten die antistolling gebruiken te verhogen, vragen we jullie aandacht voor de volgende punten:
1. Jaarlijkse controle
- Controleer jaarlijks de nierfunctie en de leeftijd van de patiënt. Deze hebben invloed op de dosering van Directe Orale Anticoagulantia (DOAC’s).
- Evalueer jaarlijks of de indicatie voor DOAC-gebruik nog actueel is of dat de medicatie voortgezet, aangepast of gestopt moet worden. Vraag bij twijfel een meedenkadvies in de tweede lijn.
2. Recept
- Vermeld de indicatie voor DOAC-gebruik (bijv. atriumfibrilleren, diepe veneuze trombose, longembolie) op het recept, zodat de apotheker de dosering kan controleren. Helaas is dit nog niet mogelijk op de recepten vanuit het Meander MC.
- Zet, indien van toepassing, een stopdatum op het recept.
3. Patiëntvoorlichting
- Wijs patiënten op de informatie op Thuisarts.nl.
- Benadruk bij de patiënt dat hij of zij contact moet opnemen bij een hoofdwond of een grotere bloeding. Stop de DOAC zo mogelijk enkele dagen, vooral bij een maagdarmbloeding of een ernstig letsel.
4. Trombosedienst
- Het starten en stoppen van vitamine K-antagonisten (VKA) kun je melden bij de trombosedienst via Zorgdomein (Diagnostiek -> Laboratorium).
- Meld hier ook complicaties, zoals bloedingen en medicatiefouten. Doe dit zowel bij VKA’s als bij DOAC’s.
5. Keuze antistolling
- Apixaban heeft een lager bloedingsrisico dan andere DOAC’s en heeft daarom de voorkeur bij de start van de behandeling van diepveneuze trombose (DVT) en longembolie. Houd er rekening mee dat de benodigde tweemaal daagse dosering de therapietrouw kan verminderen, vooral bij chronisch gebruik. Overweeg daarom om na drie maanden over te stappen op edoxaban of rivaroxaban (eenmaal daags).
- Bij atriumfibrilleren (ChA2DS2-VaSc 2 of hoger) kan overwogen worden om direct te starten met een eendaagse dosering (edoxaban of rivaroxaban).
- Onderzoek laat zien dat het omzetten van een VKA naar een DOAC bij kwetsbare ouderen leidt tot een (licht) verhoogd risico op bloedingen. Wees daarom terughoudend met omzetten bij deze groep.
- Op hetcat.nl vind je duidelijke informatie over verschillende antistollingsmiddelen en over het omzetten van VKA naar DOAC en andersom.