Goede antistollingszorg

Antistollingsmiddelen behoren tot een veel voorgeschreven medicatiegroep, maar vormen tegelijkertijd een aanzienlijk risico op medicatiefouten. Fouten in dosering, behandelduur of de overdracht tussen de eerste en tweede lijn kunnen ernstige gevolgen voor de patiënt hebben.

Om de medicatieveiligheid rondom antistolling te verhogen, vragen we jullie aandacht voor de volgende punten:

1. Jaarlijkse controle

• Controleer jaarlijks de nierfunctie en leeftijd van de patiënt, aangezien dit invloed kan hebben op de dosering van de DOAC.
• Evalueer jaarlijks of de indicatie voor DOAC-gebruik nog actueel is en of de medicatie gecontinueerd, aangepast of gestopt moet worden. Vraag bij twijfel een meedenkadvies in de tweede lijn.

2. Recept

• Vermeld de indicatie voor DOAC-gebruik (bijv. atriumfibrilleren, diepe veneuze trombose, longembolie) op het recept, zodat de apotheker de dosering kan controleren. Helaas is dit nog niet mogelijk op de recepten vanuit het Meander MC.
• Zet, indien van toepassing, een stopdatum op het recept.

3. Patiëntvoorlichting

• Wijs patiënten op de informatie op Thuisarts.nl.
• Vermeld nadrukkelijk bij de patiënt om contact op te nemen bij een hoofdverwonding of grotere bloeding. Stop zo mogelijk de DOAC enkele dagen, m.n. bij een tr. digestivus bloeding of significant trauma.

4. Trombosedienst

• Het starten en stoppen van vitamine K antagonisten kun je melden bij de trombosedienst via Zorgdomein (Diagnostiek -> Laboratorium)
• Meld hier ook complicaties, zoals bloedingen, medicatiefouten e.d. Dit geldt niet alleen voor de VKA, maar ook voor de DOACs!

5. Keuze antistolling

• Vanwege een lager bloedingsrisico ten opzichte van andere DOAC’s, geniet apixaban de voorkeur bij de initiële behandeling van diepveneuze trombose (DVT) en longembolie. Houd er echter rekening mee dat de noodzakelijke tweedaagse dosering de therapietrouw kan belemmeren, zeker bij chronisch gebruik. Overweeg daarom om na de eerste drie maanden de behandeling om te zetten naar edoxaban of rivaroxaban (eenmaal daags).
• Bij atriumfibrilleren (ChA2DS2-VaSc 2 of hoger) kan overwogen worden om direct te starten met een eendaagse dosering (edoxaban of rivaroxaban).
• Uit onderzoek blijkt dat bij kwetsbare ouderen het omzetten van een VKA naar een DOAC leidt tot een (licht) verhoogd risico op bloedingen, wees daarom terughoudend met het omzetten bij kwetsbare ouderen.
• Hetcat.nl biedt goede informatie over diverse antistollingsmiddelen en het omzetten van VKA naar DOAC en vice versa.