Kwetsbare ouderen

Kwetsbaar zijn is niet aan leeftijd gebonden. Wel komt het vaker voor als u ouder bent.

Een klein gezondheidsprobleem of een gebeurtenis kan u uit uw evenwicht brengen en dit kan leiden tot meerdere klachten op fysiek, mentaal en/of sociaal vlak. U kunt het gevoel krijgen dat u de grip op uw leven kwijtraakt.

U bent niet alleen. Prognoses wijzen uit dat er in 2040 bijna 4,5 miljoen 65-plussers zijn. Mensen wonen langer thuis, de zorg en ondersteuning om hen heen is versnipperd en ingewikkeld. Ook wordt vaak een groot beroep gedaan op de mantelzorger. We willen de zorg voor kwetsbare ouderen graag verbeteren. Ons zorgprogramma heeft dan ook als doel de behandeling en ondersteuning, ook die van mantelzorg, goed op elkaar af te stemmen.

Wat doet Huisartsen Eemland Zorg voor u?

Huisartsen Eemland zorg heeft in samenspraak met thuiszorgorganisaties in de regio afspraken gemaakt over samenwerking. In het zorgprogramma kwetsbare ouderen zijn deze afspraken vastgelegd, en ook de manier waarop de huisarts/praktijkondersteuner met de wijkverpleegkundige, specialist ouderengeneeskunde en andere zorgverleners samenwerkt.

Het zorgprogramma kwetsbare ouderen wordt ingezet voor mensen

ouder dan 75 jaar die niet permanent in een verpleeghuis verblijven
met een problematisch verlies aan regie of zelfstandigheid en
voor wie het noodzakelijk is, dat meerdere zorgverleners de hulp en zorg met elkaar afstemmen.

Het zorgprogramma
De huisarts, praktijkondersteuner en/of wijkverpleegkundige zullen doorgaans als eerste vanuit professioneel oogpunt kwetsbaarheid signaleren. Omdat de huisarts hoofdbehandelaar en verwijzer is, wordt het zorgprogramma kwetsbare ouderen georganiseerd vanuit de huisartsenpraktijk en blijft de huisarts het centrale aanspreekpunt en eindverantwoordelijke.

Ons zorgprogramma richt zich inhoudelijk vooral op:

Kwaliteit van leven.
Zo lang mogelijk zelfstandig in de eigen omgeving kunnen blijven wonen.
Leren omgaan met afname van regie.
Zo goed mogelijk borgen van de noodzakelijke zorg en welzijn.

In goed overleg met u en de meest nabije mantelzorg wordt een individueel zorgplan opgesteld. In het zorgplan staat concreet welke zorg en ondersteuning u belangrijk vindt, wat medisch noodzakelijk is, wat u met de mantelzorg zelf kunt doen en welke begeleiding u nodig heeft.

Hoofdbehandelaar
Omdat veel zorgverleners samenwerken op verschillende plaatsen, is het belangrijk dat informatie over u correct en tijdig bij alle zorgverleners beschikbaar is. De huisarts is hoofdbehandelaar en werkt nauw samen met de praktijkondersteuner ouderenzorg, de wijkverpleegkundige en andere zorgverleners.

De volgende zorgverleners kunnen bij de zorg betrokken worden: