Door Commissie Kwaliteit Diabetes
Niet alle patiënten in PV hebben een (juiste) diagnose. Ketenzorg voor diabetes bij HE Zorg is bedoeld voor patiënten met diabetes mellitus type 2. Dat wil niet zeggen dat er voor andere typen geen ketenzorg zou kunnen zijn. Ook type 1 patiënten hebben baat bij ketenzorg, maar zij horen thuis bij de specialist.

Recent onderzoek in Portavita laat de volgende cijfers zien ten aanzien van patiënten die een andere diagnose hebben dan diabetes type 2. Wij brengen dit onder de aandacht omdat mogelijk onvoldoende wordt gerealiseerd dat een type diabetes anders dan type 2 ook vaak een ander beleid behoefd. Daarom ook enkele adviezen.

1. Totaal zijn er 12.096 patiënten met type 2 geregistreerd en geïncludeerd in de eerste lijn.
2. Er zijn 54 patiënten met type 1 geïncludeerd in de eerste lijn. Dit is geen gewenste situatie al kan het zijn dat er een heel specifieke reden is, bijvoorbeeld hoge leeftijd en niet meer mobiel. Tevens kan een reden zijn dat patiënt niet op afspraken in 2e lijn verschijnt. In alle andere gevallen is het advies om deze patiënten, via Portavita, te verwijzen naar de tweede lijn. In die gevallen waarbij dat niet kan of niet wenselijk is, is het advies eenmaal per jaar de internist via Portavita te consulteren en zo advies te krijgen over het te voeren beleid.
3. Er worden 13 patiënten met de diagnose LADA (= latent auto-immune diabetes in adults) in de eerste lijn behandeld. Waarschijnlijk zijn er veel meer, maar hebben die de diagnose type 2. Van belang is dat men zich realiseert dat LADA een auto-immuun probleem is en dat dus ook andere auto-immuun problemen (bijvoorbeeld van de schildklier) zich kunnen voordoen. Verder zal een LADA patiënt vroeg of laat niet uitkomen met orale medicatie en zal bij insulinetherapie nogal eens gezien worden dat de glucoseregulatie veel lastiger is dan bij de patiënt met diabetes type 2. Ook hier het advies om tijdig te consulteren en/of verwijzen via Portavita.
4. Er staan 8 patiënten geregistreerd met de diagnose MODY (= maturity onset diabetes of the young). Ook bij deze groep weten we dat er een onderrapportage is en dat veel MODY patiënten de diagnose diabetes type 2 hebben. Het advies is om ook bij MODY patiënten ten minste eenmaal de internist te consulteren. Het stellen van de  juiste diagnose (juiste type MODY) is belangrijk omdat anders het risico bestaat dat de verkeerde behandeling gegeven wordt. Het is mogelijk middels genetisch onderzoek de juiste typering te krijgen. Dit is van belang omdat kans op complicaties op lange termijn bij de diverse typeringen uiteenloopt, iets wat ook voor de familie van deze patiënten van belang kan zijn.
5. Bij 72 patiënten is de diagnose diabetes niet gespecificeerd. Het is bij deze groep van belang alsnog een specifieke diagnose (type) aan te geven.
6. Bij 205 patiënten is (nog) geen diagnose toegekend. Ook hiervoor geldt dat het stellen van de juiste diagnose van belang is voor behandeling, registratie en beoordeling van de zorg.

In Portavita Analytics hebben we een aantal presets toegevoegd waarbij u met 1 druk op de knop kunt zien welke patiënten een diagnose hebben anders dan diabetes type 2. Het advies is om nog eens uw gegevens in Portavita te checken op bovengenoemde zaken. Mocht het voor u van belang zijn, dan hopen wij dat de gegeven adviezen u kunnen helpen.

Door Rianne Dijkema
Een patiënt met Diabetes type 2 kan veel bereiken met een koolhydraatbeperkt (KH-beperkt) dieet op het gebied van diabetesregulatie en gewichtsreductie. Overleg met de diëtisten in onze regio leert dat er bij het starten van een KH-beperkt dieet veel vragen over de glucoseverlagende medicatie komen.
Afgesproken is dat zij de patiënt verwijzen naar de praktijk van de hoofdbehandelaar om te overleggen over het vóórdien verlagen van de dosering van orale medicatie en/of insuline of zelfs stoppen ervan, bijvoorbeeld van de kortwerkende insuline. Halveren van de dosis langwerkende insuline op de avond voor start van het KH-beperkt dieet wordt aanbevolen, alsmede tijdelijk intensievere glucosezelfmeting. Dit ter voorkoming van demotiverende hypoglycemie bij aanvang van het dieet.
Indien de praktijk deze vraag niet direct zelf kan beantwoorden, denk dan aan e-consultatie van de tweede lijn.